Цель    Оценить уровень белков сигнального каскада WNT (WNT1, -3a, -4, -5а) и состояние сосудистого русла по данным фотоплетизмографии (ФПГ) у больных с различными фенотипами стабильной ишемической болезни сердца (ИБС): с обструктивным и необструктивным поражением коронарных артерий (КА).

Материал и методы  В поперечное обсервационное исследование были включены 80 пациентов (45-75 лет) с верифицированным диагнозом стабильной ИБС. По результатам коронарной ангиографии или мультиспиральной компьютерной томографии КА пациенты были разделены на две равные группы (n=40): с обструктивным поражением КА (оИБС) и ишемией с необструктивным поражением КА (INOCA / ANOCA). В группе оИБС преобладали мужчины (67,5 %), в группе INOCA / ANOCA - женщины (57,5 %). Всем пациентам выполнялась неинвазивная оценка состояния сосудистого русла методом ФПГ и определялись уровни WNT1, -3a, -4, -5а методом ИФА.

Результаты   Более высокий уровень белков WNT1 и WNT3a был у пациентов с оИБС (р<0,001), тогда как в группе INOCA / ANOCA был значимо выше уровень WNT5а (р=0,001). По данным ФПГ, индекс жесткости (aSI) достоверно отличался между группами INOCA / ANOCA (7,6 м / с [6,6; 9,35]) и оИБС (9,25 м / с [7,88; 10,33], р=0,048). Корреляционный анализ выявил взаимосвязь между WNT1 и индексом отражения RI (ρ=0,359; p=0,014) у пациентов с ИБС (оИБС+INOCA / ANOCA). По данным ROC-анализа диагностически значимой оказалась кривая для WNT3a (чувствительность и специфичность модели - 85,7 и 87,0 % соответственно). Пороговое значение WNT3а в точке cut-off составило 0,183 пг / мл.

Заключение     По результатам исследования активация канонического каскада WNT (WNT1 и WNT3a) наблюдалась у больных с оИБС, а неканонического (WNT5a) - у больных с INOCA / ANOCA. Обструктивный фенотип ИБС можно прогнозировать при значении WNT3а ≥0,183 пг / мл.

Цель    Изучение роли раннего исследования с применением полимеразной цепной реакции (ПЦР-исследования) крови (до или на начальных этапах антибактериальной терапии, в первые 24-48 ч от момента постановки диагноза) для диагностики инфекционного эндокардита (ИЭ) и усовершенствования этиологического алгоритма.

Материал и методы  Включено 154 пациента с достоверным ИЭ (DUKE, 2015), которым на этапе первичной диагностики проведены стандартные микробиологические (культуральные) исследования крови с одномоментным молекулярно-биологическим исследованием (ПЦР-исследование / секвенирование) того же вида биологического материала.

Результаты   У 117 (76,0 %) обследованных в образцах крови определен этиологический агент любым из применяемых методов. Конкордантные результаты получены у 43 (36,8 %) пациентов, дискордантные - у 4 (3,4 %). У 29 (24,8 %) пациентов возбудитель ИЭ установлен только при микробиологическом (культуральном) исследовании образцов крови, у 25 (21,4 %) - только при ПЦР-исследовании, из них 3 случая Bartonella spр. У 23 пациентов имелись результаты микробиологического (культурального) исследования крови, требующие уточнения (70 % CoNS, 26 % грамотрицательные бактерии, однократно Enterococcus faecalis); 16 (69,6 %) из 23 не подтверждены молекулярно-биологическим методом и интерпретированы как контаминация. У 1 / 3 пациентов ПЦР-исследование крови позволило повысить точность определения возбудителя ИЭ. На основании интегрального подхода к этиологической диагностике ИЭ разработаны критерии определения достоверного возбудителя, позволившие реклассифицировать 9 (5,9 %) диагнозов в категорию достоверного ИЭ и у каждого третьего обследованного провести деэскалацию антибактериальной терапии. Микробиологическое и ПЦР-исследования образцов крови продемонстрировали сопоставимые показатели чувствительности, специфичности и диагностической точности [79,0, 86,0, 81,0 % и 67,0, 93,0, 74,0 % соответственно]. ПЦР-исследование крови на ранних сроках диагностики ИЭ (до или на начальных этапах антибактериальной терапии, в первые 24-48 ч от момента постановки диагноза ИЭ) предложено в качестве контроля на Streptococcus spp., Staphylococcus aureus, CoNS, Enterococcus spр., на поздних этапах лабораторного обследования, особенно при ИЭ с неустановленным возбудителем - как приоритетный метод.

Заключение     ПЦР-исследование образцов крови является высоко информативным методом этиологической диагностики ИЭ, позволяющим повысить точность определения возбудителя у каждого третьего пациента и на этом основании назначить эффективную антибактериальную терапию.

Повышение эффективности онкологического лечения привело к значительному увеличению числа выживших после излечения злокачественных новообразований. Тем не менее сердечно-сосудистая заболеваемость, включая хроническую сердечную недостаточность, стала ведущей причиной смерти и снижения продолжительности жизни среди пациентов, перенесших онкологические заболевания. Это обусловлено, в частности, кардиотоксическим воздействием противоопухолевых препаратов и сопутствующими факторами. Кардиопротекторные подходы направлены на снижение частоты и тяжести кардиотоксичности за счет использования кардиопротекторных средств (например, дексразоксана), липосомальных систем доставки лекарственных средств (например, липосомального доксорубицина) и оптимизации графика введения лекарственных средств. Снижение кардиотоксичности методов лечения онкологических заболеваний является клинически значимой задачей. Терапия на основе фосфокреатина представляет собой потенциально ценную новую стратегию в этой области. В связи с этим инициировано проведение исследования «Многоцентровое проспективное наблюдательное исследование по изучению опыта применения фосфокреатина в составе комбинированной терапии сердечной недостаточности, вызванной лечением онкологических заболеваний». В данной публикации представлен протокол наблюдательного неинтервенционного исследования НЕОКАРД.

Цель    Сравнительная оценка влияния двух вариантов комбинированной антигипертензивной терапии на показатели структурно-функционального состояния миокарда левого желудочка (ЛЖ) и внутрипочечного сосудистого сопротивления у пациентов с артериальной гипертензией (АГ) и предиабетом.
Материал и методы    В исследование включены 80 пациентов с неконтролируемой АГ и предиабетом, которые были рандомизированы в две группы: больные группы 1 (n=40) получали периндоприл в стартовой дозе 5 мг / сутки, индапамид замедленного высвобождения 1,5 мг / сутки и метформин 1000 мг / сутки; больные группы 2 (n=40) - периндоприл 5 мг / сутки, моксонидин в стартовой дозе 0,2 мг / сутки и метформин 1000 мг / сутки. В последующем при необходимости дозы периндоприла и моксонидина титровались до максимально разрешенных. Предиабет диагностировался на основании результатов перорального глюкозотолерантного теста. Ультразвуковое исследование сердца и почечных артерий выполняли на ультразвуковом аппарате «SIEMENS ACUSON X 300» (Корея). Статистическая обработка результатов проводилась с использованием программы Statistica 12.0 (StatSoft Inc., США).
Результаты    В обеих группах через 24 недели фармакотерапии у лиц, достигших целевого уровня артериального давления, отмечалось статистически значимое и сопоставимое улучшение всех изучаемых показателей структурно-функционального состояния миокарда ЛЖ и внутрипочечного сосудистого сопротивления. У сопоставимого количества пациентов в обеих группах лечение сопровождалось нормализацией геометрии и показателей диастолической функции миокарда ЛЖ. Применение комбинации, включавшей моксонидин, проявлялось значимым и более выраженным по сравнению с использованием диуретика уменьшением уровня инсулина плазмы натощак.
Заключение    У пациентов с АГ и предиабетом комбинированная терапия, включавшая периндоприл, метформин и моксонидин, обеспечивала статистически значимое улучшение показателей, характеризующих структурно-функциональное состояние миокарда ЛЖ и внутрипочечное сосудистое сопротивление, сопоставимое с таковым при применении комбинации периндоприла, метформина и индапамида замедленного высвобождения. Комбинация ингибитора АПФ, бигуанида и моксонидина в ряде случаев может быть предпочтительным вариантом фармакотерапии для пациентов с АГ и ранними нарушениями углеводного обмена в связи с показанными значимыми позитивными метаболическими эффектами.

Ишемическая болезнь сердца, в том числе перенесенный инфаркт миокарда (ИМ), - одна из основных причин развития и прогрессирования сердечной недостаточности (СН). Наличие у пациента СН до ИМ или ее развитие на фоне острой коронарной катастрофы является крайне неблагоприятным прогностическим фактором, приводящим к кратному повышению риска смерти и повторных госпитализаций по причине СН в постинфарктном периоде. В 2024 г. опубликованы результаты двух рандомизированных клинических исследований - РКИ (DAPA-MI и EMPACT-MI) по оценке влияния ингибиторов натрий-глюкозного ко-транспортера 2‑го типа (иНГЛТ2) на клинические исходы у пациентов с острым ИМ. В обоих исследованиях предустановленная первичная комбинированная конечная точка не была достигнута. При этом показано, что прием иНГЛТ2 достоверно снижал риск госпитализаций по причине СН (эмпаглифлозин) и способствовал улучшению метаболических исходов (дапаглифлозин). Кроме того, продемонстрирована безопасность раннего начала применения иНГЛТ2 в острый период ИМ. На основании анализа результатов имеющихся рандомизированных и наблюдательных клинических исследований рабочей группой обоснована необходимость внедрения результатов проведенных РКИ в клиническую практику и предложен алгоритм назначения иНГЛТ2 пациентам с острым ИМ. Таким образом, при наличии убедительных анамнестических критериев диагноза или ранее установленных сахарного диабета 2‑го типа и / или хронической болезни почек и / или СН продолжение или своевременное начало применения иНГЛТ2 во время госпитализации по поводу индексного ИМ рекомендованы для улучшения сердечно-сосудистых и почечных исходов. На основании результатов РКИ у пациентов с острым ИМ с учетом индивидуальных факторов риска развития СН можно рассмотреть начало применения иНГЛТ2 перед выпиской с целью снижения риска госпитализации по причине СН.

Тезисы Национального конгресса с международным участием «Сердечная недостаточность 2024» Москва 07.12.2024 – 09.12.2024